Bagaimana Trump dapat mengubah Medicare : Tembakan

Medicare dapat melihat perubahan di bawah pemerintahan Trump, termasuk peralihan ke Medicare Advantage.

Jenny Kane/AP

ADVERTISEMENT

SCROLL TO RESUME CONTENT

sembunyikan keterangan

beralih keterangan

Jenny Kane/AP

Kembalinya mantan Presiden Donald Trump ke Gedung Putih dapat mengubah sifat Medicare, program federal yang berusia hampir 60 tahun.

Lebih dari separuh penerima manfaat Medicare sudah terdaftar dalam program yang disebut Medicare Advantage, yang dijalankan oleh perusahaan asuransi komersial. Berdasarkan posisi kampanye Trump dan kebijakan-kebijakan sebelumnya, proporsi tersebut kini diperkirakan akan meningkat – mungkin secara dramatis – karena sejumlah alasan

Trump dan banyak anggota Kongres dari Partai Republik telah mengambil langkah-langkah untuk secara agresif mempromosikan Medicare Advantage. Dan Project 2025, sebuah daftar keinginan politik yang dibuat oleh Heritage Foundation yang konservatif untuk masa kepresidenan berikutnya, menyerukan agar rencana yang dikelola perusahaan asuransi menjadi pilihan pendaftaran default untuk Medicare.

Perubahan seperti itu akan secara efektif memprivatisasi program tersebut, karena masyarakat cenderung tetap berpegang pada rencana yang awalnya mereka ikuti, kata para analis kesehatan. Trump telah berulang kali mencoba menjauhkan diri dari Proyek 2025, meskipun penulis dokumen tersebut mencakup banyak orang yang bekerja pada pemerintahan pertamanya.

Kalangan konservatif mengatakan penerima manfaat Medicare akan lebih beruntung jika menggunakan program Advantage yang populer, yang menawarkan lebih banyak manfaat dibandingkan program tradisional yang dikelola pemerintah. Kritikus mengatakan peningkatan kendali perusahaan asuransi terhadap program ini akan menjebak konsumen dalam rencana kesehatan yang lebih mahal bagi pembayar pajak dan dapat membatasi layanan mereka, termasuk dengan menerapkan persyaratan otorisasi sebelumnya yang memberatkan untuk beberapa prosedur.

“Medicare tradisional akan layu,” kata Robert Berenson dalam sebuah wawancara di bulan Oktober. Dia adalah mantan pejabat di pemerintahan Jimmy Carter dan Bill Clinton yang kini menjadi peneliti senior di Urban Institute, sebuah kelompok penelitian berhaluan kiri.

Medicare, yang mencakup sekitar 66 juta orang, sebagian besar didanai oleh pajak gaji. Pada usia 65 tahun, sebagian besar orang Amerika secara otomatis terdaftar dalam cakupan Medicare untuk rawat inap dan kunjungan dokter, yang dikenal sebagai Bagian A dan Bagian B.

Konsumen harus mendaftar secara terpisah untuk aspek lain dari Medicare, khususnya perlindungan obat (Bagian D) dan rencana tambahan dari perusahaan asuransi yang membayar biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare tradisional, seperti perpanjangan masa tinggal di fasilitas perawatan terampil dan pembagian biaya.

Orang-orang di Medicare membayar premi, ditambah sebanyak 20% dari biaya perawatan mereka.

Paket Medicare Advantage biasanya menggabungkan cakupan untuk perawatan rumah sakit dan rawat jalan serta obat resep, sekaligus menghilangkan persyaratan asuransi koin sebesar 20% dan membatasi biaya tahunan pelanggan. Banyak dari program tersebut tidak membebankan premi bulanan tambahan, meskipun beberapa di antaranya memberikan pengurangan – jumlah yang harus dibayar pasien setiap tahun sebelum pertanggungan berlaku.

Terkadang rencana tersebut memberikan tambahan seperti perlindungan untuk pemeriksaan mata dan kacamata atau keanggotaan gym.

Namun, mereka mengendalikan biaya dengan membatasi pasien pada jaringan dokter dan rumah sakit yang disetujui, dengan siapa rencana tersebut menegosiasikan tarif pembayaran. Beberapa rumah sakit dan dokter menolak berbisnis dengan beberapa atau semua paket Medicare Advantage, sehingga jaringan tersebut menjadi sempit atau terbatas. Medicare tradisional, sebagai perbandingan, diterima oleh hampir setiap rumah sakit dan dokter.

Popularitas Medicare adalah salah satu alasan Trump dan Harris berjanji untuk meningkatkannya selama kampanye mereka. Tim kampanye Trump mengatakan ia akan memprioritaskan tunjangan perawatan di rumah dan mendukung pengasuh keluarga yang tidak dibayar melalui kredit pajak dan pengurangan birokrasi.

Tim kampanye Trump juga mencatat peningkatan pada rencana Medicare Advantage selama masa jabatan pertamanya sebagai presiden, seperti meningkatkan akses terhadap telehealth dan memperluas manfaat tambahan bagi warga lanjut usia yang menderita penyakit kronis.

Namun masih sedikit perhatian yang diberikan pada apakah akan memberikan lebih banyak kendali atas Medicare kepada perusahaan asuransi swasta. Joe Albanese, analis kebijakan senior di Paragon Health Institute, sebuah kelompok penelitian sayap kanan, mengatakan pada bulan Oktober “pemerintahan Trump dan Kongres Partai Republik akan lebih bersahabat” terhadap gagasan tersebut.

Konsep membiarkan perusahaan asuransi swasta menjalankan Medicare bukanlah hal baru. Mantan Ketua DPR Newt Gingrich, seorang Republikan, menegaskan pada tahun 1995 bahwa Medicare tradisional akan hilang jika penerima manfaatnya dapat memilih antara program awal dan rencana swasta.

Peralihan ke Medicare Advantage dipercepat oleh undang-undang pada tahun 2003 yang menciptakan manfaat obat Medicare dan memberikan peran yang jauh lebih besar kepada rencana kesehatan swasta dalam program tersebut.

Anggota parlemen berpendapat perusahaan asuransi swasta bisa mengendalikan biaya dengan lebih baik. Sebaliknya, rencana tersebut memakan biaya lebih banyak. Pada tahun 2023, rencana Medicare Advantage merugikan pemerintah dan pembayar pajak sekitar 6% — atau $27 miliar — lebih besar daripada Medicare asli, meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa rencana tersebut memberikan layanan yang lebih baik.

Pemerintahan Trump yang pertama mempromosikan Medicare Advantage melalui email selama periode pendaftaran terbuka program setiap tahun, namun dukungan terhadap rencana yang dikelola swasta telah menjadi bipartisan seiring dengan berkembangnya program tersebut.

“Hal ini membantu memasukkan kompetisi yang dibutuhkan ke dalam program yang dijalankan pemerintah dan telah terbukti lebih populer di kalangan mereka yang beralih,” kata Roger Severino, dalam sebuah wawancara sebelum pemilu. Dia adalah arsitek utama bagian Proyek 2025 di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Dia menjabat sebagai direktur kantor hak-hak sipil HHS selama pemerintahan Trump.

Namun pendaftar yang ingin beralih kembali ke Medicare tradisional mungkin tidak dapat melakukannya. Jika mereka mencoba membeli perlindungan tambahan sebesar 20% dari biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare, mereka mungkin harus membayar premi yang tidak terjangkau. Kecuali jika mereka mendaftar pada program tersebut dekat dengan waktu mereka pertama kali memenuhi syarat untuk Medicare, biasanya pada usia 65 tahun, perusahaan asuransi yang menjual program tambahan tersebut dapat menolak pertanggungan atau membebankan premi yang lebih tinggi karena kondisi yang sudah ada sebelumnya.

“Semakin banyak anggota Kongres yang mendengarkan konstituen yang merasa ngeri dan menyadari bahwa mereka terjebak dalam rencana ini,” kata Andrea Ducas pada bulan Oktober. Dia adalah wakil presiden kebijakan kesehatan di Center for American Progress, sebuah organisasi kebijakan publik liberal.

Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF.