Presiden Trump, bergabung dengan Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Robert F. Kennedy Jr (kiri) dan Sekretaris Perdagangan Howard Lutnick (kanan), menandatangani perintah eksekutif pada 25 Februari tentang persyaratan transparansi harga untuk industri perawatan kesehatan.
Gambar Alex Wong/Getty
ADVERTISEMENT
SCROLL TO RESUME CONTENT
Sembunyikan keterangan
Caption beralih
Gambar Alex Wong/Getty
Ini adalah cawan suci dari perawatan kesehatan: memaksa industri untuk mengungkapkan harga yang dinegosiasikan antara rencana kesehatan dan rumah sakit – informasi yang telah lama diperlakukan sebagai rahasia dagang. Dan di antara kesibukan perintah eksekutif yang ditandatangani Presiden Trump selama lima minggu pertamanya di kantor adalah janji untuk “membuat Amerika sehat lagi” dengan memberi pasien harga perawatan kesehatan yang akurat.
Tujuannya adalah untuk memaksa rumah sakit dan perusahaan asuransi kesehatan untuk memudahkan konsumen untuk membandingkan harga aktual prosedur medis dan obat resep. Trump memberikan pemerintahannya sampai akhir Mei untuk menghasilkan standar dan mekanisme untuk memastikan industri perawatan kesehatan sesuai.
Tetapi perintah Trump tahun 2025 juga merupakan simbol betapa sedikit kemajuan yang telah dibuat negara sejak ia mengeluarkan arahan serupa hampir enam tahun yang lalu. Konsumen merasa hanya bermanfaat sebagian, dan kualitas informasinya sangat buruk.
Langkah pertama “berani” yang gagal
Pesanan 2019 “cukup berani,” kata Gary Claxton, wakil presiden senior di KFF, sebuah nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News. “Mereka pada dasarnya pergi ke penyedia dan rencana dan berkata, 'Semua data yang menurut Anda bersifat rahasia kita tidak akan membuat rahasia lagi.' “
Yang terjadi selanjutnya adalah, bagi kelompok advokasi konsumen, kekecewaan. Rumah sakit dan perusahaan asuransi memposting di situs web yang banyak, kompleks dan membingungkan data tentang harga mereka. Informasi tersebut telah menjadi tantangan bagi para ahli dalam penetapan harga perawatan kesehatan untuk menavigasi, apalagi konsumen. Beberapa anggota Kongres mengajukan undang -undang untuk menempatkan kekuatan hukum di balik persyaratan transparansi harga; Tagihan itu mati. Dan pemerintahan Presiden Joe Biden dikritik karena tidak lebih ketat menegakkan peraturan tersebut, dengan satu kelompok advokasi konsumen bahkan membeli iklan Super Bowl yang menampilkan rapper Fat Joe yang menuduh bahwa “rumah sakit dan perusahaan asuransi menyembunyikan harga mereka.”
Ordo baru Trump, ditandatangani pada bulan Februari, mengatakan bahwa rumah sakit dan rencana kesehatan “tidak cukup dimintai pertanggungjawaban ketika data transparansi harga mereka tidak lengkap atau bahkan tidak diposting sama sekali.”
Kantor Akuntabilitas Pemerintah melaporkan pada bulan Oktober bahwa Pusat Layanan Medicare & Medicaid tidak tahu apakah harga yang dilaporkan oleh industri perawatan kesehatan benar atau lengkap. Tetapi CMS, yang mengatur rumah sakit, sekarang berencana untuk “secara sistematis memantau kepatuhan” dan membantu lembaga memahami persyaratan, kata Catherine Howden, juru bicara agensi.
Howden tidak menjawab pertanyaan tentang apakah staf CMS yang mengawasi kepatuhan transparansi harga telah dipecat sebagai bagian dari upaya luas pemerintahan Trump untuk memotong tenaga kerja federal.
Tarif “Zombie” dan inkonsistensi lainnya
Sementara itu, peneliti independen telah menemukan banyak masalah dengan kualitas data harga yang dimiliki oleh perusahaan asuransi kesehatan dan perusahaan asuransi kesehatan dengan konsumen.
Sebuah laporan baru-baru ini dari pelacak sistem kesehatan Peterson-KFF menemukan bahwa data yang dilaporkan oleh empat perusahaan asuransi kesehatan di New York City sering memasukkan harga yang mereka katakan mereka membayar rumah sakit untuk layanan yang tidak disediakan oleh penyedia layanan kesehatan-atau tidak dapat-menyediakan. Ini disebut tingkat “hantu” atau “zombie”. Misalnya, rencana kesehatan melaporkan dokter gigi, dokter mata dan audiolog yang menerima pembayaran untuk penggantian lutut, pemeriksaan gastrointestinal dan prosedur lain yang tidak terkait dengan spesialisasi mereka.
Dalam kasus lain, data termasuk harga yang berbeda untuk layanan yang sama dibayar oleh perusahaan asuransi yang sama di rumah sakit yang sama. UnitedHealthcare, misalnya, melaporkan membayar New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center tiga tarif-$ 47.000, $ 64.000 dan $ 70.000-untuk mengobati serangan jantung.
Atau, perusahaan asuransi melaporkan membayar harga yang sama untuk layanan yang sangat berbeda. Aetna, misalnya, mengatakan bahwa ia membayar tepat $ 6.292 untuk Mount Sinai Beth Israel Hospital untuk perawatan infeksi pernapasan, serangan jantung, kanker saluran pencernaan, infeksi saluran ginjal dan kemih, dan psikosis.
Baik UnitedHealthcare maupun Aetna tidak membahas perbedaan dalam data. Cole Manbeck, juru bicara UnitedHealthcare, mengatakan perusahaan asuransi telah memenuhi persyaratan transparansi harga dan mendesak anggota “untuk menggunakan alat estimator biaya kami untuk biaya yang tepat berdasarkan rencana kesehatan spesifik mereka.” Juru bicara Aetna Shelly Bendit merujuk pertanyaan ke AHIP, asosiasi lobi dan perdagangan untuk perusahaan asuransi.
Perusahaan asuransi kesehatan telah “sangat mendukung” transparansi harga, kata Chris Bond, juru bicara AHIP. Kelompok ini akan bekerja dengan administrasi Trump untuk memberikan transparansi “dengan cara yang bermakna bagi pengguna akhir, sementara juga mempromosikan pasar swasta yang kompetitif,” kata Bond.
Apa yang harus dilakukan konsumen?
Perkiraan dan total harga tidak terlalu berguna bagi konsumen, yang terutama tertarik pada apa yang akhirnya harus mereka bayar, kata David Cutler, seorang profesor ekonomi terapan di Universitas Harvard. Itu dapat bervariasi berdasarkan rencana kesehatan, tergantung pada deductible, pembayaran dan biaya lainnya.
“Sebagian besar informasi transparansi harga tidak memilikinya,” katanya.
Ini juga tidak memberikan informasi kepada konsumen tentang kualitas perawatan, tambah Cutler, yang dapat menyebabkan bias lama. “Ini seperti anggur saat Anda pergi ke restoran,” katanya. “Orang -orang berasumsi bahwa anggur yang lebih mahal lebih baik.”
Cutler mengatakan dia skeptis bahwa transparansi harga akan menurunkan biaya untuk pasien. Namun dia mengatakan itu mungkin menawarkan wawasan kepada rumah sakit dan rencana kesehatan tentang apa yang dikenakan oleh pesaing mereka dan membayar layanan – pengetahuan yang secara tidak sengaja dapat menyebabkan kenaikan harga jika rumah sakit yang menerima tarif lebih rendah daripada permintaan pesaing yang menuntut penggantian yang lebih tinggi dari rencana kesehatan.
Pesanan eksekutif Trump baru -baru ini mencatat bahwa kuartal teratas dari harga layanan kesehatan paling mahal telah turun 6,3% per tahun sejak pesanan 2019.
Namun, penelitian yang sama yang dirujuk dalam pesanan eksekutif menunjukkan bahwa kuartal bawah layanan menjadi lebih mahal, pada tingkat sekitar 3,4% per tahun, menurut analisis oleh Turquoise Health, sebuah perusahaan data harga perawatan kesehatan yang memeriksa tarif di lebih dari 200 rumah sakit di 10 pasar AS terbesar.
Beberapa pasien mengatakan bahwa dengan penelitian dan kegigihan, mereka dapat membuat transparansi harga berhasil untuk mereka.
Theresa Schmotzer, 50, dari Goodyear, Ariz., Mengatakan dia menggunakan data harga rumah sakit untuk menghemat hampir $ 3.000 pada operasi rawat jalan untuk menghilangkan fibroid tahun lalu.
Schmotzer, yang memiliki asuransi kesehatan, mengatakan rumah sakit pertama kali mengatakan kepadanya bahwa dia akan berhutang $ 3.700 untuk prosedur ini dan menginginkan pembayaran di muka. Tapi dia skeptis.
Dia mengatakan perusahaan asuransi kesehatannya tidak dapat mengutip harga untuk prosedur atau menentukan berapa banyak yang akan dia hutang. Pagi operasi, Schmotzer mengatakan, dia menemukan spreadsheet online di PatientRightSadvocate.org yang termasuk harga berbeda yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi, termasuk miliknya. Harga yang dilaporkan untuk prosedur lebih dekat ke $ 700, katanya.
Schmotzer mengatakan dia mengambil cetakan spreadsheet ke rumah sakit dan mempresentasikannya selama preadmission. Dia membayarnya $ 300 yang dapat dikurangkan dan mengatakan kepada rumah sakit untuk menagihnya untuk sisanya.
Beberapa bulan kemudian, katanya, tagihan tiba melalui pos untuk sisa $ 400, yang dia bayar.
Ketika orang -orang pergi untuk operasi dan tidak jelas di muka berapa biayanya, itu Stokes Takut, katanya. “Karena mereka menjadi buta.”
Langkah selanjutnya
Rumah sakit mengatakan mereka Ingin bekerja dengan regulator federal dan mematuhi persyaratan pelaporan, kata Ariel Levin, direktur kebijakan cakupan untuk American Hospital Association, yang mewakili sekitar 5.000 lembaga. Levin mengatakan konsumen harus diberi harga layanan dan “perkiraan yang lebih komprehensif” yang mewakili seluruh episode perawatan dan jumlah yang akan mereka bayar dari kantong, berdasarkan rencana kesehatan mereka.
CMS telah mengembangkan aturan sejak pesanan Trump 2019 untuk membuat informasi harga yang dilaporkan oleh rumah sakit dan rencana kesehatan lebih mudah dipahami, dan agensi tersebut telah mendenda lebih dari selusin rumah sakit karena gagal patuh.
Aturan federal memungkinkan rumah sakit untuk melaporkan perkiraan, kisaran harga, atau tingkat historis untuk layanan mereka, sementara rencana kesehatan dapat menyesuaikan harga berdasarkan faktor -faktor seperti keparahan kasus, lamanya perawatan dan usia pasien.
Claxton KFF mengatakan bahwa fleksibilitas seperti itu tidak memungkinkan untuk “perbandingan apel-ke-apel” dan bahwa data harus dapat diandalkan sebelum peneliti dapat menggunakannya untuk lebih memahami biaya perawatan kesehatan. “Sepertinya belum seperti itu,” katanya.
Masih banyak yang harus dilakukan sebelum transparansi harga memenuhi harapan bahwa hal itu akan meningkatkan persaingan dan biaya yang lebih rendah, kata Katie Martin, kepala eksekutif Institut Biaya Perawatan Kesehatan, sebuah kelompok riset nirlaba.
Transparansi harga saja bukanlah peluru perak, kata Martin. Ini adalah “langkah pertama yang kritis” bagi pengusaha, anggota parlemen, regulator, dan orang lain untuk lebih memahami bagaimana uang mengalir melalui sistem perawatan kesehatan dan bagaimana membuatnya lebih efisien, katanya. “Bukan semuanya.”
Berita Kesehatan KFF adalah ruang berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF – Sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, pemungutan suara, dan jurnalisme.
RakyatPos.ID Network
