Dokter harus mengobati rasa sakit selama pemasangan IUD, kata ACOG: Tembakan

Beberapa pasien mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan dengan penyisipan IUD untuk kontrasepsi. Pedoman baru mendesak dokter untuk menawarkan perawatan nyeri.

mariakraynovasrb/500px plus/getty gambar

ADVERTISEMENT

SCROLL TO RESUME CONTENT

Sembunyikan keterangan

Caption beralih

mariakraynovasrb/500px plus/getty gambar

Banyak pasien telah menderita melalui prosedur ginekologi di kantor seperti penyisipan IUD atau biopsi serviks, dengan tidak lebih dari ibuprofen dan buku-buku jari putih.

Nyeri kompleks dan individual. Satu pasien mungkin merasa sedikit atau tidak nyaman dan untuk yang lain bisa menyiksa. Tetapi beberapa dokter tidak menawarkan manajemen nyeri karena mereka percaya itu tidak perlu.

Dalam rekomendasi baru untuk prosedur serviks dan rahim, yang dirilis minggu lalu, American College of Obstetricians dan Gynecologists mengatakan ada “kebutuhan mendesak” untuk diubah.

ACOG mengarahkan dokter untuk melakukan percakapan yang “di muka dan menyeluruh” sehingga pasien tahu rasa sakit dapat terjadi dan ditawarkan pilihan untuk mengelola rasa sakit itu, seperti blok paracervical.

Blok ini dilakukan dengan menyuntikkan anestesi lokal, sering kali lidokain, di atas dan dekat serviks. Krim dan semprotan lidokain adalah pilihan tambahan bagi pasien yang ingin menghindari jarum, meskipun ada sedikit penelitian tentang kemanjurannya, kata Dr. Danielle Tsevat, Ob/Gyn di University of North Carolina di Chapel Hill Hill

Tsevat, yang meneliti nyeri ginekologis, mencatat bahwa beberapa dokter menggunakan kombinasi metode ini dengan menerapkan topikal untuk mematikan area terlebih dahulu sebelum masuk dengan jarum suntik.

Pedoman ini mencakup tinjauan komprehensif studi yang menganalisis kemanjuran berbagai metode manajemen nyeri.

Sedasi dan obat anti-kecemasan disebutkan secara singkat dalam rekomendasi, yang mencatat pilihan ini mungkin bermanfaat bagi pasien tertentu, termasuk remaja atau penyintas trauma seksual.

“Apa yang selalu saya katakan kepada pasien adalah bahwa saya membawa pengalaman medis. Tetapi mereka membawa keahlian dalam hidup mereka. Dan kami bermitra bersama untuk membantu menemukan pilihan terbaik bagi mereka,” kata rekan ACOG Dr. Jayme Trevino.

Norma berubah saat wanita berbicara

Pedoman baru berusaha untuk mencegah masalah seperti yang dialami oleh Melissa Stewart, seorang pengacara yang berbasis di Memphis yang dokternya tidak memperingatkan mereka bahwa pemasangan IUD mungkin sakit, seperti yang dilaporkan NPR. Bagi Stewart, penyisipan terasa seperti ditikam. Pengalaman semacam ini dapat menyebabkan ketidakpercayaan pasien dan bahkan memperburuk rasa sakit, menurut penelitian yang dikutip dalam rekomendasi.

Pedoman ACOG datang hanya sembilan bulan setelah Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperbarui panduannya tentang penyisipan IUD, yang juga menekankan pengambilan keputusan bersama.

Tetapi sementara CDC hanya mengakui bahwa anestesi lokal dapat membuat penyisipan IUD lebih sedikit sakit, ACOG secara eksplisit menyatakan bahwa dokter harus menawarkannya bersama dengan opsi lain.

Ini adalah perbedaan yang halus namun bermakna dan menyambut peningkatan, kata Dr. Karen Meckstroth, yang berpraktik di klinik kebidanan, kebidanan dan ginekologi di San Francisco General.

Untuk sebagian besar karirnya, Meckstroth telah memberikan anestesi lokal untuk prosedur di kantor, dan sekarang melatih dokter penduduk untuk melakukan hal yang sama.

“Saya tidak bisa memikirkan prosedur lain di mana ada peluang signifikan rasa sakit yang parah di mana kami tidak merekomendasikan setidaknya anestesi lokal ketika kami tahu itu dapat membantu,” kata Meckstroth.

Tapi norma ini berubah. Meckstroth mengatakan kepada NPR bahwa dia tahu OBGYNS yang sudah mulai memasukkan blok paracervical ke dalam praktik mereka untuk prosedur di kantor setelah resisten terhadapnya.

Ini bertepatan dengan gelombang advokasi media sosial selama beberapa tahun terakhir, dengan orang -orang mendiskusikan pengalaman buruk di klinik OBGYN. Beberapa pasien bahkan telah memfilmkan wajah mereka sendiri selama penyisipan IUD dan kemudian memposting video -video itu ke Tiktok.

Sementara CDC berfokus pada manajemen nyeri untuk kontrasepsi, panduan ACOG membahas variasi prosedur uterus dan serviks di kantor yang melibatkan penempatan instrumen ke dalam leher rahim atau rahim, seperti biopsi endometrium, yang sering dilakukan untuk menentukan penyebab bleeding tidak teratur setelah menopause.

Meskipun beberapa prosedur ini lebih umum di antara pasien yang lebih tua yang mungkin kurang cenderung untuk memposting di Tiktok, Tsevat mengatakan mereka pantas mendapatkan perhatian yang sama, “karena itu adalah tingkat rasa sakit yang mungkin sama.”

Mengakui ketidaksetaraan dalam sejarah mengobati rasa sakit

Waktu rilis ACOG adalah signifikan dan simbolis, kata sejarawan Deirdre Cooper Owens, seorang profesor Universitas Connecticut. Cooper Owens telah menulis tentang kelahiran ginekologi modern, termasuk bagaimana dokter abad ke -19 bereksperimen pada wanita yang diperbudak yang tidak dapat menyetujui atau keberatan.

“Setelah begitu banyak undang -undang pemerintah yang telah menghilangkan suara perempuan, otonomi tubuh, dan agensi tentang tubuh mereka, rekomendasi medis ini sangat diperlukan,” kata Cooper Owens kepada NPR melalui email.

Baik pedoman CDC dan ACOG mencatat bahwa rasisme dan ketidakadilan struktural lainnya dapat mempengaruhi kualitas perawatan pasien, termasuk pasien mana yang menerima pengobatan untuk manajemen nyeri.

“Secara historis, pasien kulit hitam telah menerima lebih sedikit analgesik daripada pasien kulit putih, dan wanita telah kurang memperhatikan rasa sakit mereka daripada pria yang menjalani prosedur serupa.” ACOG States.

Cooper Owens mengatakan bahwa pedoman ini bagus, yang menekankan transparansi dan pilihan, mengakui sejarah ini.